以问题为导向的记录方式POMR的核心部分
一、简介
以问题为导向的记录方式（Problem-Orieed Medical Records，简称POMR）是一种新型的医疗记录方式，它以问题为核心，以解决病人问题为目的，将病人的病史、体格检查、诊断、治疗等信息进行系统化的记录和整理。POMR的核心理念是以问题为导向，强调医疗记录的实时性和有用性，使医生能够更快速、更准确地了解病人的病情，提高医疗质量和效率。
二、POMR的核心部分
1. 问题列表：POMR将病人的问题列成列表，包括病人的主诉、现病史、既往史、家族史等信息。医生可以通过查看问题列表，快速了解病人的病情，从而更好地制定治疗方案。
2. 病历记录：POMR的病历记录以问题为核心，围绕问题的解决进行记录。医生可以根据病人的病情，实时更新病历记录，包括病人的体格检查、诊断、治疗方案等信息。
3. 医嘱系统：POMR的医嘱系统以问题为导向，医生可以根据病人的病情，制定相应的医嘱。医嘱包括药物治疗、饮食建议、生活习惯建议等信息，有助于病人更好地康复。
4. 随访计划：POMR的随访计划以问题为核心，医生可以根据病人的病情，制定相应的随访计划。随访计划包括随访时间、随访内容等信息，有助于医生及时了解病人的病情变化，提高治疗效果。
三、POMR的优势
1. 提高医疗效率：POMR以问题为导向的记录方式，可以使医生更快速、更准确地了解病人的病情，提高医疗效率。
2. 提高医疗质量：POMR的病历记录以问题为核心，围绕问题的解决进行记录，有助于医生更好地了解病人的病情，提高医疗质量。
3. 提高患者满意度：POMR的医嘱系统和随访计划以问题为导向，可以更好地满足病人的需求，提高患者满意度。
4. 促进跨学科合作：POMR的记录方式可以使医生更好地了解病人的病情，促进跨学科合作和治疗方案的制定。
四、结论
以问题为导向的记录方式POMR是一种新型的医疗记录方式，它以问题为核心，以解决病人问题为目的，将病人的病史、体格检查、诊断、治疗等信息进行系统化的记录和整理。POMR的核心理念是以问题为导向，强调医疗记录的实时性和有用性，使医生能够更快速、更准确地了解病人的病情，提高医疗质量和效率。同时，POMR还可以提高患者满意度和促进跨学科合作。因此，POMR是一种具有重要意义的医疗记录方式，值得在临床实践中推广和应用。
